这个因素可能会影响检验结果怎么样处理？

时间: 2024-10-07 15:27:14 |   作者: -25℃医用低温冰箱

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  脂血与乳糜血，在临床实践工作中都有所提及，有很多时候两者的“意义”相同，都是说明血脂增高，出现乳糜的一个状态， 对实验室结果有一定的影响，但仔细挖掘一下，两者还是有一些区别的，就这样的一个问题回答如下，看看是不是你想要的答案。

  高血脂症是一种极为常见的代谢紊乱性疾病，患者血浆经离心后易呈现乳白色或清亮的血浆，当人体摄入大量的脂肪或出现脂类代谢异常等疾病后，血液中会出现乳糜及脂质颗粒，其主要成分是：脂蛋白、胆固醇和三酰甘油。高脂血症的WHO分型如下（图片来自网络）：

  ★乳糜血：一般是由患者淋巴管阻塞、脂类代谢异常、接受脂肪乳治疗等因素造成。

  ★脂血：患者摄入大量高脂肪类食物后，造成血中脂肪暂时升高，出现脂血样本。

  ★乳糜血与脂血两种样本经过离心后：乳糜血血浆呈现明显的乳白色，脂血血浆无明显改变。

  ★将乳糜血和脂血标本推制成血涂片：乳糜血标本的血涂片上未出现任何改变，而脂血标本推制的血片，可见细胞分布不均，出现大小不等的空洞现象。

  脂血对血常规的影响大多数表现在白细胞计数和分类上，对血红蛋白影响不大，不会导致MCH和MCHC升高，血浆外观也无显著异常，在某些高端仪器上会出现脂质颗粒等报警，这个也就是006中提到的脂质颗粒的问题。

  乳糜血对血常规的影响主要是对血红蛋白的影响，我们大家都知道大多数血液分析仪通过比色法测定，而乳糜血会使血浆呈不同程度的浑浊状态，使得透光性差，干扰HGB比色法测定，因此导致仪器测定HGB假性增高，同时使计算参数MCH、MCHC（通常＞380）也假性升高，但对于血细胞计数影响不大。

  乳糜标本对凝血的影响：第一个想到的就是对Fg的影响（重度乳糜，只能用一句话形容，真做不出来啊，光学法受重度乳糜影响非常大，一个研究显示TG＞6.4mmol/L的时候Fg就可能测不出来了），标本乳糜对血凝影响到另外一个是PT，会引起其结果偏高（一个研究显示TG＞15.2mmol/L时会影响到PT的结果）。此外，标本乳糜会影响到D-二聚体的检测（免疫比浊法的项目大多数都会受到引起浊度变化的乳糜的影响），会使得其结果出现异常或测定不出（说明书上有具体的数值）。

  乳糜标本对血流变影响：影响是巨大的，而且这也是血流变检测异常的一个原因，通俗讲乳糜的原因是血脂过高，血脂过高就会引起黏度的变化（血流变也叫血粘度或者中风预报），其检测值会远高于正常患者。

  乳糜标本对生化项目的影响：其影响是最大的，生化反应大多数都是比色法和比浊法。标本乳糜的乳白色基本上就是乳糜颗粒和极低密度脂蛋白引起，其对光有一定的散射作用，会使得本底过高，干扰光学检测。对单试剂终点法的项目会造成增高影响（葡萄糖氧化酶法，主波长在500至600尤为严重），而对TBIL、DBIL形成负干扰，极有可能会出现负值或者结果严重偏低。而对于ALT、AST、GGT、ALP等速率法的项目形成的干扰，主要在于反应曲线的上浮，仪器容易回报吸光度错误，无法出值。对于免疫比浊法的项目由于标本乳糜本身浊度问题，使得结果准确度大幅度的降低（甚至会出现负值的现象）。此外对于离子选择电极法测定离子也会有一定的影响（稀释性低钠血症，前文在ISE直接法与间接法中有所讲解）。

  乳糜标本对免疫项目的影响：一部分来源于免疫比浊法的类似影响光学影响，一部分是由于乳糜标本的血清粘度加大及乳糜微粒的屏蔽效应，能够大大减少抗原抗体结合的几率，从而对免疫比浊法产生一定的影响。必须要格外注意的是，标本乳糜对于免疫项目的影响类似于“随机”的影响（乳糜颗粒非均一性，对某些免疫反应影响未知），因此对于乳糜的标本做出来的结果需要认真审视（包括打电话问临床医师或者打开病志系统看看患者的病程变化）。

  选择抗干扰性更好的方法学或仪器，或者对仪器的参数做必要的调整：如一点终点法的项目，可设为样本空白的参数。一点终点法的试剂可以替换为两点终点法（特别是双试剂两点终点法）的试剂，由于有副波长会抵消一部分乳糜的光学干扰。速率法对乳糜样本也有一定的抗干扰的能力。通过选择正真适合的双波长（更改检测光的频率）可以消除乳糜对检测结果的影响，但是设置时要求被测样本在测定波长、辅助波长处有相同的吸光度（对于原厂的试剂参数还是莫轻易去更改的，会造成其他的不必要的麻烦，笔者建议用其他的方式去排除乳糜的干扰）。

  干式生物化学法去复查：干化学对于乳糜的影响由于设计的问题干扰性更强，可以把干扰项目非常严重的在干化学仪器上进行复查（前提是您的实验室要有干化学仪器）。

  选择稀释的方式对某些项目进行复检（稀释倍数不是无限的，稀释倍数越高误差越大），这个也是常用的方法之一，一般对于重度乳糜的标本，胆固醇和甘油三酯需要稀释复查。

  抽提法：可减少或排除脂血对ALT、AST和TP等检验指标造成的干扰,却不能排除对ALB、GGT、LDH、BUN、GLU、Ca等指标的干扰。并且引入外源物质可能会对有些项目的测定产生一定的影响，现已少用。（体系引入外源物质的方法还是慎重）。

  沉淀分离法：该方法在样本中加入了附加成分，改变了反应体系，不仅操作繁琐且只能测定部分生化项目，有一定的局限性（引入外源性物质的方法都需要慎重）。

  血清静置实验：将乳糜血标本静置于4℃冰箱16-24h后观察其浑浊程度。Ⅰ型高脂血症的血清分成两层，吸取下层血清（没有实际意义，耽误时间，并且效果也不好）。

  高速离心法：CLSI推荐的方法，也是常用的方法，高速离心法对于乳糜颗粒引起的标本乳糜效果还算理想，对于极低密度脂蛋白引起的标本乳糜效果欠佳（有时候需要离心多次才能做出相对理想的结果）。高速离心一般选择13000转左右，10-20min，离心后取下层淡黄色透明血清上机检测，有时候需要离心很多次才可能离出透明血清（轻度乳糜也可接受）。

  关于乳糜血和脂血想说的问题都说完了，最后一个问题是乳糜血的标本是不是需要拒收，对于乳糜的标本笔者不建议拒收（需区分情况），如果严重影响到了结果，建议联系临床医师（解释异常结果的原因以及可能会影响到的临床处理）并备注（提醒意义，备注不要只备注乳糜标本，建议备注对哪些项目有影响以及影响到程度）。原因是乳糜常见的原因中很多是饮食引起的，可以与患者和医师联系确认是否是饮食影响（包括输注脂肪乳治疗），是否非紧急状况，这样的标本可以拒收（并告知素食若干天后再复查）。而对于疾病引起的乳糜（重度胰腺炎等危重患者）需要让步检验，医师诊断患者的病情需要某些指标进行判断（某些指标可能不受乳糜影响或者我们有办法使得影响降到最低）。不多说了，老话继续，细节决定成败，检以求真，验以正德！

  说明：由于笔者知识储备有限、经验有限，本文主要是整理以往的资料与实际应用中的经验，仅供交流、学习与分享使用，内容不作为临床诊疗依据，如有错误请私信笔者，非商业用途，仅供专业技术人员参考与交流，如有侵权请与笔者联系进行删除操作，谢谢！ 来源：司南说检验