标本重复凝结本来是由于这个

  APTT(activated partial thromboplastin time)即活化部分凝血活酶时刻。活化部分凝血活酶时刻(APTT)测定原理:37℃条件下，以白陶土激活Ⅻ，以脑磷脂(部分凝血活酶)替代血小板第三因子，在Ca2+参加下，调查血浆凝结所需的时刻，即为活化部分凝血活酶时刻，是内源凝血体系较灵敏和最为常用的挑选试验。我院APTT正常参阅值22-38s,超越正常对照10秒才有含义，APTT缩短首要见于DIC，血栓前状况及血栓性疾病。

  2023年5月一个繁忙的下午，一例凝血成果引起了我的留意，一个患者的APTT报了**号，其他成果均正常，我当即依照惯例流程对仪器、试剂和标本进行了一番排查。当天仪器状况正常，质控在控，进一步查看仪器报警信息及反响曲线，如下图：

  一般状况下此报警信息表现在“曲线”上便是预凝结用时缩短，呈现早凝；标本能够调查到凝结或许‘微凝’；APTT50%凝结用时缩短，成果不可信。

  莫非是标本收集有问题吗？我当即调查了标本，发现标本现已凝成了果冻状。打电话问询科室护理是否有采血不顺的状况，而得到的反响是采血很顺畅，言必有中后很快松开止血带（压脉带捆绑时刻过长,影响部分血液浓缩和内皮细胞开释安排纤溶酶原激活物( T- PA) , 后者可引起纤溶增强,血小板开释反响及某些凝血因子活性添加,然后影响检测成果），我听完今后主张他们从头进行收集。

  一起细心的查看了患者的病历，患者因肢体水肿伴腹胀、乏力、纳差、胸闷、气喘收入院的，调查凝血曲线，APTT报警信息为“超出规模”，并不是“无凝结”；很快，从头抽的血送过来了，成果离心完过了几分钟标本又凝聚了，那是由于患者本身问题构成的吗?

  我当即查看患者的其它一切成果，留意到他的血清总钙竟然3.49mmol/L，超出了检测的线性规模，我对血清进行了2倍的稀释后再次检测，成果出来今后让我大吃一惊，这个CA成果竟然8.9mmol/L。

  我拿着这个标本用别的一台生化剖析仪又从头做了一遍，跟这个成果根本共同，CA：7.91mmol/L。那为什么这个患者的血钙会这么高呢？莫非是患者血浆中有反常的球蛋白？又或许是患者为骨转移？

  我查阅病历发现患者以血液透析7个月，胸闷2天为主诉入院；7月前，患者因肢体水肿伴腹胀、乏力、纳差、胸闷、气喘入院，其时确诊为“缓慢肾功用衰竭保持血液透析，2.冠心病 不稳定心绞痛3.心律失常4.缓慢心力衰竭”此次患者又因血液透析入院，可是高钙的成果跟这个确诊又不相符，那到底是怎么回事呢？

  此刻在翻阅病例的时分我留意到了一点，患者的医嘱开具的有“葡萄糖酸钙注射液”，有没有或许是这个药导致的呢?我打电话问询临床医师，是由于患者之前有低钙血症的病史，需求运用这个药物来防备和医治钙缺乏症。

  收集血凝标本运用的是枸橼酸钠抗凝管，枸橼酸钠盐首要与血液中的钙离子结合构成螯合物，然后阻挠血液凝结，而此位患者血清中的钙离子为7.91mmol/L，其血液中的钙离子严峻升高，相对而言，采血管中的枸橼酸盐则相对偏少，所以不能彻底螯合血液中的钙离子，所以标本才呈现了凝结现象。打电话向临床医师陈述钙离子危殆值，并奉告凝血功用反常或许由于钙离子的增高存在影响，主张尽或许待患者血钙回到正常状况今后，再从头检测。

  “葡萄糖酸钙注射液”停用了两个小时后，临床再次收集标本送检的检测成果，APTT已回到正常状况，至此APTT不出成果的原因水落石出。

  在实践工作中，常常会有凝血项目做不出成果或许给出成果但却触发了某些报警规矩状况，此刻咱们不能依照参阅规模的最低值或最高值发放陈述，由于一旦过错的陈述宣布，或许会误导临床不恰当的医疗决议计划。咱们应细心剖析构成此成果的原因，标本凝结是导致此类成果的常见原因，由于离体后标本凝聚会引起凝血途径的激活和凝血因子的耗费，然后构成试验检测成果违背实在的状况，这就要求咱们遇到反常成果多与临床交流，而且要学会追寻，尽量把病例、查看、用药、医治等状况认真学习总结，这样才能够更好的为临床服务，对每一份成果心中有数。

  [1]不同程度高钙血症患者病因剖析赵乃蕊，苏 娜，高 芳，郭宁宁，王光亚*(河北省沧州市中心医院内分泌科，河北 沧州 061014)

  [3]标本收集对PT、APTT检测成果的影响要素剖析沈红霞,李美兰,宇伯成(大理学院隶属医院检验科,云南大理671000)